Q1. インスリン作用とはなんですか？

インスリン（膵臓のランゲルハンス島のβ細胞で生成・分泌され血糖値を下げる唯一のホルモン）が適切に供給され、組織のインスリン必要度のバランスがとれ血糖を含む代謝が正常に保たれることです。

 Q2. インスリン作用不足とはなんですか？

インスリンの分泌不足、またはインスリン抵抗性（インスリンの効きにくさ）の増大のことです。このような状態があると血糖値は増大します。

 Q3. 高血糖状態とはなんですか？

インスリン作用不足があることで持続する高血糖により、特徴的な症状（口渇、多飲、多尿、体重減少、易疲労感）を自覚する方が時おりいらっしゃいますが、それ以外の自覚症状がでにくい状態です。

 Q4. 急に高度のインスリン作用不足（急性の代謝失調を起こす病態）になることはありますか？

• １型糖尿病の急性発症
• ２型糖尿病の高齢者の感染症や脱水症状
• 糖尿病療養中の病気の日（感冒、インフルエンザ、尿路感染症、下痢や嘔吐）

このような状態の時は、ストレス下でのインスリン拮抗ホルモンの上昇によるバランスの崩れもありますが、絶対的、相対的なインスリン作用不足になることがあります。

 Q5. 慢性的に高血糖や代謝異常が続くとどうなりますか？

糖尿病３大合併症といわれる神経障害、網膜症、腎症などを引き起こします。また、大血管症といわれる動脈硬化性疾患（脳梗塞などを始めとする脳血管疾患、心筋梗塞を代表する虚血性心疾患、足の壊疽も起こしうる閉塞性動脈硬化症）を併発することもあります。

 Q6. その他、糖尿病を起こす原因にはどのようなものがありますか？

• 膵臓疾患
• 膵臓疾患と糖尿病とを合併することが多いため、当クリニックでは年に１回は腹部超音波検査にて膵臓の確認を行います。

• 内分泌疾患
• 末端肥大症、クッシング症候群やクッシング病、副腎疾患、甲状腺機能亢進状態など色々あります。

• 肝臓疾患
• 肝硬変はインスリンの抵抗性が増しますので、糖尿病を発症することがあります。

• 薬剤
• 特にステロイド治療薬を使用する疾患ではステロイド糖尿病という病態が起こりえます。また、最近の精神科疾患領域の内服薬は、副作用に高血糖となる薬があります。そのため、内服薬と副作用をよく確認し、定期的な血糖の確認をお奨めします。

• 感染症
• 重篤な感染症の場合、ストレスホルモンが増加するため高血糖状態のなることがあります。

 Q7. 妊娠中に糖代謝以上を指摘されました。どのような状態ですか？

• 糖尿病が妊娠前から存在している糖尿病合併妊娠
• 妊娠中に発見される糖代謝異常（妊娠糖尿病、妊娠時に診断された明らかな糖尿病）

この２つの病態があります。妊娠糖尿病の診断基準は厳しくなり以下のようになりました。

• 1.妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

75gOGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）において次の基準の１点以上を満たした場合に診断する。

• 空腹時血糖値
• ≧92mg/dl（5.1mmol/l）
• １時間値
• ≧180mg/dl（10.0mmol/l）
• ２時間値
• ≧153mg/dl（8.5mmol/l）
• 2.妊娠時に診断された明らかな糖尿病　overt diabetes in pregnancy

以下のいずれかを満たした場合に診断する（いずれの場合も空腹時血糖かHbA1cで確認）。

• 空腹時血糖値
• ≧126mg/dl
• HbA1c
• ≧6.5％（HbA1c(JDS)≧6.1％）

確実な糖尿病網膜症が存在する場合

随時血糖値200mg/dlあるいは75gOGTTで２時間値200mg/dlの時

妊娠糖尿病の診断が厳しくなった理由には目的があります。その目的とは、胎児の過剰発育、周産期異常を減らし安全な妊娠の継続、安全な分娩を行うことです。また妊娠糖尿病と診断されると、今後糖尿病を発症するリスクが高まりますので、糖尿病発症予防をかねて定期的な経過観察が大切です。当クリニックにも、出産後１型糖尿病の診断に至った方、産後に境界型糖尿病の診断をされた方、出産後の耐糖能は全く正常で経過観察中の方などがいらっしゃいます。やはり、育児で忙しい時期は検診を受ける機会を逃しやすく、中高年で糖尿病を悪化させてから加療になる方が以前は多く見受けられました。しかし、最近では産婦人科の先生の協力や患者様自身の前向きな気持ちにより、定期的な経過観察ができるようになってきております。